服务站和村卫生室通常以配药为主，配的也就是几十元的常用药。“再增收5元／人次的一般诊疗费似乎有些说不过去。”采访中，社区医生们坦言。

　　医生的纠结是有原因的。其一，海曙区早在1989年出台过一项便民政策，到社区卫生服务站就诊免收挂号费，2004年又恢复收取挂号费1元。这项政策目的是为了推动城乡社区卫生服务发展。如今，一下子提高到10元／人次，提价幅度大，大家会不会难以接受？其二，2010年10月我市基层医疗机构全面实施零差价销售，而一般诊疗费的开收却推迟了将近2年。业内人士说，作为国家基本药物制度的补偿机制之一，一般诊疗费的实施应该与基本药物制度同步推行，而现在时隔近2年，患者觉得意外，也在情理之中。

　　一般诊疗费

　　多掏了还是少交了？

　　作为先行者的余姚，要求社区医生在诊室内做好与患者的沟通。由于宣传与沟通到位，自3月1日开收一般诊疗费至今很平稳。

　　昨天，余姚兰江街道社区卫生服务中心主任李建艇和三七市镇卫生院院长沃其鹏给记者算了两笔账，看看按照甲类医保报销的一般诊疗费开收对患者的影响有多大？

　　第一笔是群体账。自3月1日至今，兰江社区卫生服务中心及服务站接诊18.7万人次，52%患者支付了一般诊疗费，门诊平均处方为52元／人次。而在两年前实施基本药物制度后，门诊平均处方为48元／人次，基本药物实施前平均处方为72元／人次。也就是说，“基药”实施后人均让利24元，而一般诊疗费开收后人均让利减至20元。三七市镇卫生院实施“基药”后，人均让利10元，一般诊疗费开收后人均让利缩减了3元。

　　第二笔是个体账。如果发烧输液病人的就诊费包括挂号1元、诊查1元、静脉输液6元，肌肉注费1.5元，皮试2元，按项目收费总共需支付11.5元。而一般诊疗费把这些费“打包”了，在中心就诊患者需交10元，服务站需交5元。若是余姚新农合病人，一般诊疗费可报销40%，实际支付分别为6元、3元；若是余姚城镇职工医保病人，一般诊疗费可报销80%，实际支付分别为2元、1元。

　　门诊配药病人到基层医疗机构就诊支付一般诊疗费，看起来不如输液病人划算，但也在基本药物零差价中受惠。

　　那些需长期配药的、低收入的慢性病患者，会因一般诊疗费增加不少支出。为此，余姚一些基层医疗机构采取了人性化措施。比如：兰江社区卫生服务中心对单独配安定片、测血糖、产前检查、换药和从业体检、入托体检者，免收一般诊疗费。

　　据我市新医改方案，到2015年，我市参保人员门诊报销比例将提高到50%。届时患者的一般诊疗费自负将更少。

　　“基层医疗机构增设一般诊疗费后，对我县群众就医费用影响不大，预计乡镇卫生院普通门诊费用平均每人次增加3元。但对新农合基金会产生一定影响。”象山卫生局的相关负责人告诉记者。经测算，2012年该县基层医疗机构普通门诊将达到117万人次，基层医疗机构增设一般诊疗费后，按照可报销金额35%比例报销，新农合基金将会增加支出350万元。

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　　若需要每天输液，是否每次都要交一般诊疗费？

　　同一患者在同一个基层医疗机构，同一诊疗过程内需要多次门诊输液、诊查的，第一次门诊按一般诊疗费收，第二日起的注射和门急诊留观诊查费按以前收费政策规定收费。

　　哪些费用按原规定收取？

　　专家门诊、名老中医挂号费还按以前收费政策规定收取。按原规定收费的还有：专家门诊诊查费、体表瘤注射、心内注射、动脉加压注射、皮下氧注射、动脉采血、静脉采血、输血、静脉高营养治疗、各类动静脉置管术、抗肿瘤化学药物配置等服务。