国家基本药物制度是为了给老百姓减负，缓解看病难看病贵问题，可是本人从乡下以及城区获得的信息来看，反而加剧了看病难看病贵问题，国家基本药物制度变成了政府与大医院相互勾结谋利的产物，在老百姓心目中产生了极坏的影响。不管政府以及媒体如何宣传，这项制度慢慢变得怨声载道！

　　目前据笔者观察，矛盾的集中点有以下几个方面：一，老百姓普片反映基层医院药物很少。的确，国基的药物种类有限，里面的药物基本上又都是国产的便宜药，疗效非常一般。老百姓生病在大医院看好后，回到卫生服务中心，往往没有药，即使有同样化学成分的替代药，也因纯度不同以及其他原因，疗效相差很多。药虽然便宜了，可是病人要的是效果，效果不佳的便宜药在老百姓眼中不过是政府糊弄人民的新花招。

　　二，因为基层医院的药物疗效不明显，逼得老百姓不得不向上面大医院跑。原本可以在基层医院解决的病人逐渐集中到大医院来，越发导致大医院病床紧张。国基制度实行后，非国基药物相对价格反而上升，也越发加剧了看病贵矛盾。

　　三，国家医改的方向是大病进医院，小病进社区。这其中大病小病是一个很难区分界限的，要知道疾病是一个渐进的过程，同样一个肺炎，可能好转痊愈，也可能恶化死人。究竟社区卫生服务中心看不看肺炎病人，就是一个很困扰的问题。目前从笔者了解的情况看，社区卫生服务中心的医生都不主张这种“涉险”行为。下面没有好的抗生素，政府又强调社区向保健方面转变，何必自惹麻烦，耽误病人病情。因此，社区卫生服务中心现在只看看头疼感冒，这本来属于卫生站卫生室的工作成了卫生院以及中心卫生院的工作，原本属于卫生院的工作都转嫁到大医院的头上了。大医院看病难问题更加严重。

　　四，目前我国的怪现象是好医院大医院以及先进医疗设备都集中在市中心。小小的中心区域集合了所有优秀的医疗资源。不知道是否因为在我国政府从上到下都有这种观点市区的老百姓性命要比农村的贵。否则为何一院二院三院甚至九院十院的都在中心城区呢？看看宁波市一百平方公里不到的地方有几台CT几台核磁，而市中心区以外那么大的区域又有几台CT几台核磁？

　　所以看病难看病贵问题并不是降降药价问题，老百姓不买账一切都是空谈。

　　笔者认为，首先应当建立适当的城乡医疗体系。大医院要分散开来。每个大医院应有其适当的辐射半径。其次，将一些力量较强的中心卫生院适当提升。如鄞东的咸祥中心卫生院，鄞西的鄞江中心卫生院，江北的慈城医院等升为区级医院，购置CT等一些先进医疗设备，提升其医疗实力。这么做有几点好处：一，这些中心卫生院本来就有一定的医疗实力，在周边有一定的影响力，通过升级，可以避免不必要的资源浪费，目前很多中心卫生院病床很多，住院病人却很少，实在是浪费。二，升级这些卫生院可以优化医疗资源布局。边远地区病人不必看病买药就向市区跑，同时危重病人也不必不管多远非得送到市区才能抢救。三，升级这些医院还可以鼓励优秀医学生到郊区去，真正服务老百姓，实现学以致用！

　　我们应当建立三级医疗体系：一级体系：实力超强的专业医院。市区目前的三级医院应当专科化发展，每个医院应专不同的区域，避免重复竞争，做到在自己专业里专精强。二级体系：布局合理的综合性医院：按区域合理布局，以二甲医院为主，成为区域医疗的节点，为本区域的市民提供完善的医疗。三级体系：普通的卫生服务中心和卫生站。以预防为主，可以看看普通的小毛病。

　　(宁波小枫)