中国宁波网讯鄞州区东吴社区卫生服务中心黄进军医生有个宝贝，每次进村走访病人都带着。这是一张北村的“卫星地图”，上面密密麻麻地标注着他管辖的慢性病患者的名字。“农村路不好找，有了这张地图，就能迅速地赶到病人家里。”

　　昨天，记者跟随黄进军医生前往北村李大妈家去随访。黄医生拿着“卫星地图”，在北村绕了好几道弯，才找到李大妈家。李大妈患有高血压和糖尿病等老年病，经常会头晕。黄医师拿出听诊器和血压计，耐心细致地为李大妈做检查，并将检查结果和生活习惯详细记录在案。

　　今年，东吴社区卫生服务中心加大了慢性病患者的管理力度，要求各社区责任医生将慢性病管理落到实处。在以前，东吴镇的社区责任医生，只需每月一次在村活动室，对前来的慢性病人进行健康管理。今年开始，社区责任医生被要求要走入群众家中，对慢性病人进行逐个、有针对性地健康干预。

　　黄进军医生和其他3名社区责任医生负责北村的慢性病患者，一共要分管205人。这么多病人，如按一星期一个轮回的话，每名医生一天至少要随访7位病人。但实际上，医生每周还要安排时间门诊，这样，每名医生一天里安排走访的病人数量远不止7人。农村地理位置比较复杂，小径众多，如何尽快地找到病人家，不把时间浪费在寻找中？黄进军医生想到了卫星地图。他从网上下载了北村的卫星地图，一路走访了他们所管辖的慢性病病人，一一在地图上作了标注。“有了这张地图，再也不会找不到病人，而且，能更有效地利用时间，以最快的速度赶到病人家，一天里也能多走访几位病人。”

　　据了解，目前北村的205名慢性病患者，均已纳入卫星地图定位管理。社区医生为他们建立了健康档案，实行分类管理，并定期入户访视，督促他们按时服药，开展针对性地健康宣教。这些病人的血压和血糖目前都得到了有效控制。